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下記のフォームにご入力いただき、「新規に契約する(確認画面へ)」ボタンを押してください。
の印がついている項目は必須です。ご入力漏れのないようにお願いいたします。

  • ※ 設置混雑状況により、返答にお時間を頂く場合がございますので、あらかじめご了承ください。 ウォーターサーバーの設置日時は、後日、電話またはメールにて確認させていただきます。
  • ※ 一部取扱いできない地域がございますのでご了承ください。
2-1 お客様の情報について

2-1 お客様の情報について

入力項目 入力フィールド 入力例・注意事項
お申し込み区分

お申し込み区分

 
 
お名前 法人の場合は会社名をご記入ください。

お名前(法人の場合は会社名をご記入ください。)

[例] フレール 太郎(全角)

[例] フレール 太郎(全角)
フリガナ

フリガナ

[例] フレール タロウ(全角)

[例] フレール タロウ(全角)
ご担当者

ご担当者(法人の場合は必ずご記入ください。)

[例] フレール 太郎(全角)

法人の場合は必ずご記入ください。
[例] フレール 太郎(全角)
郵便番号

郵便番号 

[例] 5640012(半角数字)

[例] 5640012(半角数字)
ご住所

ご住所


市町村郡をご記入ください。

市町村郡をご記入ください
[例] 吹田市南正雀 (全角)


番地以下建物名・部屋番号までご記入ください。

番地以下建物名・部屋番号までご記入ください。
[例] 4−8−1(全角)



[例] 吹田市南正雀 (全角)

[例] 4−8−1(全角)
電話番号

電話番号

[例] 0600000000(半角数字)

[例] 0600000000(半角数字)
携帯電話番号

携帯電話番号 

[例] 0900000000(半角数字)

[例] 09000000000(半角数字)
メールアドレス

メールアドレス(半角数字)

(半角英数)
 
メールアドレス(確認用)

メールアドレス(確認用、半角数字)

確認のため、もう一度ご記入ください。 (半角英数)
 
2-2 ご注文の内容について

2-2 ご注文の内容について

入力項目 入力フィールド 入力例・注意事項
設置希望サーバー

設置希望サーバー

フレール・ウォーターサーバー
(現在、フレール・ウォーターサーバーは1種類のみとなっております。)

 
初回配達箱数

初回配達箱数

ボトルの配達本数は3パックからの配達となります。
※1箱3パック1,620円(税別)です。(1パック=6.2リットル)
 
初回お届け希望日

初回お届け希望日

※ご注文日より2日以降で希望日を設定してください。お客様のご希望に添えない場合改めてご連絡を入れますので、その時は再度ご指定の程、よろしお願いいたします。

ご注文日より2日以降で希望日を設定してください。
お客様のご希望に添えない場合改めてご連絡を入れますので、その時は再度ご指定の程、よろしお願いいたします。
お届け時間帯

お届け時間帯

法人契約の場合、時間指定が出来ません。午前中着となります。
到着日数の目安はこちらからご確認ください。

※法人契約の場合、時間指定が出来ません。午前中着となります。

法人契約の場合、時間指定が出来ません。午前中着となります。
到着日数の目安はこちらからご確認ください。
お支払い方法

お支払い方法

クレジットカードはVISA、MASTER、JCB、AMEX、ダイナーズクラブカードでのお支払いとなります。

クレジット決済

コンビニ後払い(手数料:324円)

クレジット決済をご希望の方は以下をご記入下さい

カード番号

※ハイフン「-」なしの半角数字のみでご記入下さい

有効期限(月/年) /

クレジットカードはVISA、MASTER、JCBでのお支払いとなります。
ご希望の連絡方法

ご希望の連絡方法

 
フレールについて

フレールについて

「フレール」をどこでお知りになりましたか?
 
その他コメント

その他コメント

ご質問などがあれば記入してください。
(できるだけ具体的にお書きください)

(できるだけ具体的にお書きください)
  • ※ 設置混雑状況により、返答にお時間を頂く場合がございますので、あらかじめご了承ください。 ウォーターサーバーの設置日時は、後日、電話またはメールにて確認させていただきます。
  • ※ 一部取扱いできない地域がございますのでご了承ください。

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  • 18時を過ぎますと翌々日の発送となります。
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  • 祝日にご購入手続きをされたの場合、翌営業日の発送になります。

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  • お届け予定日の3営業日前には発送の手配をしますので、それ以後の変更・キャンセルはお受けかねますのでご了承願います。